GORONTALO – Tuberkulosis (TB) masih menjadi salah satu masalah kesehatan terbesar di Indonesia. Bahkan, Indonesia menempati posisi kedua di dunia dalam jumlah kasus TB setelah India. Di tengah upaya pengendalian, diagnosis yang cepat dan akurat menjadi kunci utama untuk memutus rantai penularan. Tes Cepat Molekuler (TCM), yang direkomendasikan Organisasi Kesehatan Dunia (WHO), kini menjadi alat utama diagnosis TB di Indonesia. Namun, sebuah penelitian di Puskesmas Kota Selatan, Gorontalo, menunjukkan fakta menarik: gejala klinis tidak selalu sejalan dengan hasil pemeriksaan TCM.

Ketika Gejala Tidak Selalu Berarti Positif

Penelitian dengan desain potong lintang ini melibatkan 30 pasien TB paru tahun 2023. Dari total responden, 76,7% menunjukkan hasil TCM positif, sementara 23,3% negatif. Secara klinis, mayoritas pasien mengalami satu gejala respiratorius (50%), seperti batuk berdahak lebih dari dua minggu, batuk berdarah, atau sesak napas. Namun, uji statistik menunjukkan tidak terdapat hubungan bermakna antara jumlah gejala respiratorius dengan hasil TCM (p = 0,072). Hal serupa juga ditemukan pada gejala sistemis—seperti demam, keringat malam, penurunan berat badan, dan nafsu makan—yang juga tidak memiliki hubungan signifikan dengan hasil TCM (p = 0,428). Temuan ini menegaskan bahwa diagnosis TB tidak dapat hanya bertumpu pada gejala klinis.

Mengapa Bisa Terjadi Perbedaan?

Secara ilmiah, batuk berdahak pada TB disebabkan oleh respons inflamasi terhadap infeksi Mycobacterium tuberculosis. Dahak biasanya mengandung basil TB dan dapat terdeteksi melalui TCM. Namun, beberapa kondisi dapat menyebabkan hasil negatif meskipun gejala jelas terlihat. Beberapa kemungkinan penjelasan antara lain:

1. Kualitas sputum yang buruk
2. Spesimen yang hanya berupa saliva atau sputum tidak adekuat dapat menghasilkan negatif palsu.
3. Jumlah bakteri rendah (paucibacillary)
4. Pada TB lama atau inaktif, jumlah bakteri dalam sputum bisa sangat sedikit sehingga tidak terdeteksi oleh alat.
5. TB klinis tanpa konfirmasi bakteriologis
6. Beberapa pasien terdiagnosis berdasarkan gambaran radiologis meski hasil TCM negatif.
7. Faktor jenis kelamin dan usia

Studi menunjukkan bahwa perempuan cenderung memiliki jumlah basil lebih rendah dalam sputum, sehingga lebih sulit terdeteksi. Dengan kata lain, hasil TCM negatif tidak otomatis menyingkirkan diagnosis TB.

Dimensi Sistemis: Lebih dari Sekadar Batuk

Gejala sistemik TB seperti demam, keringat malam, dan penurunan berat badan disebabkan oleh pelepasan sitokin proinflamasi seperti IL-6 dan TNF-α sebagai respons imun terhadap infeksi bakteri. Namun, respons imun setiap individu berbeda. Faktor imunitas, komorbid seperti diabetes atau HIV, kebiasaan merokok, serta paparan lingkungan turut memengaruhi manifestasi klinis. Itulah sebabnya dua pasien dengan gejala berat bisa memiliki hasil TCM berbeda.

Implikasi bagi Layanan Kesehatan

Temuan ini memiliki pesan penting bagi tenaga kesehatan dan masyarakat:

1. Diagnosis TB harus bersifat komprehensif, tidak hanya mengandalkan satu parameter.
2. Hasil TCM negatif perlu ditindaklanjuti dengan pemeriksaan lain, seperti radiologi atau kultur.
3. Deteksi dini tetap menjadi strategi utama dalam pengendalian TB.

Dalam konteks layanan primer seperti puskesmas, pendekatan klinis yang menyeluruh menjadi sangat penting. Dokter perlu mempertimbangkan kombinasi gejala, riwayat kontak, hasil radiologi, serta faktor risiko individu sebelum menentukan diagnosis akhir.

Opini Ilmiah: TB Adalah Penyakit dengan Spektrum Luas

Tuberkulosis bukan penyakit dengan satu wajah klinis. Ia memiliki spektrum yang luas—mulai dari infeksi laten, aktif, hingga kronis inaktif. Penelitian ini menunjukkan bahwa ketidaksesuaian antara gejala dan hasil TCM bukanlah anomali, melainkan refleksi kompleksitas penyakit itu sendiri. Karena itu, dalam upaya eliminasi TB, pendekatan berbasis bukti dan integratif menjadi mutlak diperlukan.

Kesimpulan

Penelitian di Puskesmas Kota Selatan menegaskan bahwa tidak terdapat hubungan bermakna antara jumlah gejala klinis respiratorius maupun sistemis dengan hasil TCM pada pasien TB paru. Pesan utamanya jelas: Gejala penting, tetapi konfirmasi laboratorium dan penilaian klinis menyeluruh jauh lebih menentukan. Di tengah tingginya beban TB di Indonesia, masyarakat diimbau untuk segera memeriksakan diri jika mengalami gejala mencurigakan. Deteksi dini bukan hanya menyelamatkan diri sendiri, tetapi juga melindungi orang lain dari penularan.

Sources: https://ejurnal.ung.ac.id/index.php/axon/article/view/30010/pdf

Authors: Linda Wati, Nanang Roswita Paramata, Mohamad Zukri Antuke, Vivien Novarina A. Kasim, Abdi Dzul Ikram Hasanuddin5

#FKUNGgul

#kedokteranung